چالش تشخیصی در فیزیک عمومی 1: علائم بالینی و آزمایشگاهی بیمار 25 ساله

آرژین راشت این هم یک چالش تشخیصیِ حرفه‌ای ترکیبی از علائم بالینی و داده‌های آزمایشگاهی. --- ### پروندهٔ بالینی: بیمار 25 ساله با علائم مبهم #### تاریخچه: - تب مُتناوب (38-39°C) به مدت 2 هفته، عمدتاً عصرها. - کاهش وزن 5 کیلوگرم در یک ماه. - تعریق شبانهٔ شدید. - درد مبهم در ربع فوقانی راست شکم (بدون یرقان). #### یافته‌های آزمایشگاهی: - CBC: لنفوسیتوز نسبی (55٪) + آنمی خفیف (Hb: 11 g/dL). - ESR: 65 mm/hr | CRP: مثبت. - آزمایش کبدی: ALT کمی بالا (65 U/L)، بقیه پارامترها نرمال. - سونوگرافی شکم: اسپلنومگالی خفیف (13 cm) + چند لنف‌نود مزانتریک بزرگ‌شده. #### سوال‌های تشخیصی: 1. سه تشخیص افتراقی برتر شما چیست؟ (با دلیل). 2. کدام تست تشخیصیِ قطعی را درخواست می‌کنید؟ 3. اگر بیمار HIV مثبت باشد، تشخیص محتمل‌تر چیست؟ --- ### راهنمای حل: - برای تشخیص افتراقی: به تب‌های طول‌کشیده فکر کن (عفونی/غیرعفونی). - تست قطعی: به دنبال تستی باش که حساسیت/اختصاصیت بالا دارد. - ارتباط HIV: لیست عفونت‌های فرصت‌طلب را مرور کن. --- پاسخ‌های کوتاه (اگر گیر کردی!): <details> <summary>🔍 <strong>کلیک کن تا راهنمایی ببینید</strong></summary> 1. تشخیص‌های محتمل: - سل خارج‌ریوی (به‌ویژه میلیر یا گره‌های لنفی). - لنفوم هوچکین (تب‌های پِل-اِبشتاین + اسپلنومگالی). - بروسلوز (در مناطق اندمیک؛ تاریخچه تماس با دام). 2. تست قطعی: - بیوپسی از لنف‌نود مزانتریک (برای پاتولوژی و کشت). - یا آزمایش IGRA برای سل. 3. در صورت HIV مثبت: - سل منتشر یا لنفوم غیرهوچکین محتمل‌تر است. </details>