چالش تشخیصی در فیزیک عمومی 1: علائم بالینی و آزمایشگاهی بیمار 25 ساله

آرژین راشت این هم یک **چالش تشخیصیِ حرفه‌ای** ترکیبی از علائم بالینی و داده‌های آزمایشگاهی. --- ### **پروندهٔ بالینی: بیمار 25 ساله با علائم مبهم** #### **تاریخچه:** - تب مُتناوب (38-39°C) به مدت **2 هفته**، عمدتاً عصرها. - کاهش وزن **5 کیلوگرم** در یک ماه. - تعریق شبانهٔ شدید. - درد مبهم در **ربع فوقانی راست شکم** (بدون یرقان). #### **یافته‌های آزمایشگاهی:** - **CBC:** لنفوسیتوز نسبی (55٪) + آنمی خفیف (Hb: 11 g/dL). - **ESR:** 65 mm/hr | **CRP:** مثبت. - **آزمایش کبدی:** ALT کمی بالا (65 U/L)، بقیه پارامترها نرمال. - **سونوگرافی شکم:** اسپلنومگالی خفیف (13 cm) + چند لنف‌نود مزانتریک بزرگ‌شده. #### **سوال‌های تشخیصی:** 1. **سه تشخیص افتراقی برتر** شما چیست؟ (با دلیل). 2. کدام **تست تشخیصیِ قطعی** را درخواست می‌کنید؟ 3. اگر بیمار **HIV مثبت** باشد، تشخیص محتمل‌تر چیست؟ --- ### **راهنمای حل:** - برای **تشخیص افتراقی:** به **تب‌های طول‌کشیده** فکر کن (عفونی/غیرعفونی). - **تست قطعی:** به دنبال تستی باش که **حساسیت/اختصاصیت** بالا دارد. - **ارتباط HIV:** لیست عفونت‌های فرصت‌طلب را مرور کن. --- **پاسخ‌های کوتاه (اگر گیر کردی!):** <details> <summary>🔍 <strong>کلیک کن تا راهنمایی ببینید</strong></summary> 1. **تشخیص‌های محتمل:** - **سل خارج‌ریوی** (به‌ویژه میلیر یا گره‌های لنفی). - **لنفوم هوچکین** (تب‌های پِل-اِبشتاین + اسپلنومگالی). - **بروسلوز** (در مناطق اندمیک؛ تاریخچه تماس با دام). 2. **تست قطعی:** - **بیوپسی از لنف‌نود مزانتریک** (برای پاتولوژی و کشت). - یا **آزمایش IGRA** برای سل. 3. **در صورت HIV مثبت:** - **سل منتشر** یا **لنفوم غیرهوچکین** محتمل‌تر است. </details>